鄂州市工傷補充保險暫行辦法

【導語】:鄂州市工傷補充保險暫行辦法如下:

  第一條為進一步貫徹落實新《工傷保險條例》,維護職工合法權益,分散工傷保險基金風險,確保工傷保險基金平穩運行。按照國家《社會保障“十二五”規劃綱要》中關于鼓勵發揮商業保險補充性作用的要求及省人力資源和社會保障廳有關精神,結合我市實際,制定本辦法。

  第二條本辦法所稱的工傷補充保險,是指由市醫療保險局作為投保人,為本市工傷保險參保對象(被保險人)向商業保險公司(保險人)整體投保的保險。工傷補充保險待遇是指由商業保險公司按照新《工傷保險條例》規定的待遇標準,賠付參保職工所在單位一次性工亡補助金待遇。

  第三條市人力資源和社會保障局負責全市工傷補充保險的政策制定、組織實施和監督管理;負責對全市工傷補充保險資金的使用運行情況實施監管;負責全市工傷認定等工作。市財政局要會同市人力資源和社會保障局做好工傷補充保險資金預算管理的有關工作,共同完善工傷補充保險資金預算管理的制度和辦法。

  第四條市醫療保險局負責工傷補充保險資金的劃撥和待遇理賠的監管,并負責就經辦管理、理賠程序等具體操作事項與商業保險公司簽訂協議。每個合同年度為當年7月1日至次年6月31日止。

  第五條 商業保險公司負責工傷補充待遇理賠并協助做好工傷認定以及工傷預防、培訓等工作。

  第六條工傷補充保險資金按照本市當期工傷保險費正常實際收入16%的比例從工傷保險基金中提取。市人力資源和社會保障局可視資金運行情況,請示市政府審批同意后,對提取比例進行適當調整。市醫療保險局根據調整意見與商業保險公司簽訂補充協議。

  第七條工傷補充保險待遇按照新《工傷保險條例》第三十九條第一款第三項“一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍”確定,由商業保險公司按規定賠付。

  (一)已參加工傷保險并及時足額繳納工傷保險費的,享受本辦法規定的工傷補充保險待遇,由工傷補充保險資金支付。工傷保險基金不再支付一次性工亡補助金。

  無第三方責任的,工傷補充保險待遇由商業保險公司全額賠付。

  有第三方責任的,工傷補充保險待遇按照《湖北省工傷保險實施辦法》的規定進行差額賠付。

  (二)未參加工傷保險的,不享受本辦法規定的工傷補充保險待遇,其工傷保險待遇按《工傷保險條例》規定的標準由用人單位支付。

  第八條經市人力資源和社會保障局認定為因工死亡,并經市醫療保險局審核確認的參保職工,符合工傷補充保險待遇享受條件的,由市醫療保險局向商業保險公司提交理賠資料,商業保險公司在10個工作日內賠付到位,申報工傷補充保險待遇時需提供以下資料:

  (一)《認定工傷決定書》;

  (二)關于供養親屬情況的說明及戶口等相關證明;

  (三)公安部門戶口注銷證明、縣級以上公立醫院出具的職工死亡證明或相關文件;

  (四)參保職工屬人民法院宣告死亡的,須提供人民法院宣告死亡證明;

  (五)火化證明。

  第九條 商業保險公司設立工傷補充保險資金專戶,單獨建賬,單獨管理,??顚S?,自負盈虧。

  第十條市市醫療保險局按照當期工傷保險費正常實際征收收入和工傷補充保險提取比例,按期申報工傷補充保險用款計劃,經市人力資源和社會保障局審核同意后,報市財政局審核辦理撥付手續,將工傷補充保險資金從工傷保險基金中劃撥到市醫療保險局支出戶,由市醫療保險局向承保的商業保險公司按期結算劃款。

  第十一條被保險人、投保人和保險人及其雙方工作人員,弄虛作假、濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊,給工傷補充保險基金造成損失的,一經查實,按照《社會保險法》規定給予處罰,構成犯罪的依法追究刑事責任。

  第十二條 本辦法自發布之日起執行,有效期二年。本辦法執行過程中,國家和省出臺新規定的,按照新規定執行。

  第十三條 本辦法由市人力資源和社會保障局、市財政局負責解釋。

 

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